10 февраля в Администрации Ярцевского района состоялся круглый стол на тему: «О работе единой общеобластной службы скорой медицинской помощи на территории муниципального образования «Ярцевский район» Смоленской области».
В его работе приняли участие депутат Смоленской областной Думы Ольга Васильева, начальник управления ведомственного контроля и анализа медицинской деятельности Департамента Смоленской области по здравоохранению Тамара Андрейчикова, главный врач Станции скорой медицинской помощи Смоленской области Лариса Савкина, исполняющая обязанности главного врача Ярцевской центральной районной больницы Ольга Цветкова, заместитель главы района Наталья Соловьева, председатель контрольно-ревизионной комиссии Ольга Зай- цева, глава Ярцевского городского поселения Николай Новоселов, депутаты районного и городского Советов депутатов.
Открывая круглый стол, председатель Ярцевского райсовета депутатов Ирина Полякова отметила, что он проводится по инициативе Администрации Ярцевского района, Ярцевского районного и городского Советов депутатов.
Напомним, что реорганизация службы СМП проводится в соответствии с рекомендациями Министерства здравоохранения РФ. В конце прошлого года в регионе завершились мероприятия по объединению станций скорой медицинской помощи организацией одного юридического лица с единой диспетчерской службой.
В то же время у жителей Ярцевского района возникает много вопросов и жалоб по поводу работы скорой помощи.
О РЕЗУЛЬТАТАХ МЕРОПРИЯТИЙ ПО РЕОРГАНИЗАЦИИ СМПрассказала начальник управления ведомственного контроля и анализа медицинской деятельности Департамента Смоленской области по здравоохранению Тамара Андрейчикова.
Организационные вопросы
Благодаря сформированному единому диспетчерскому центру к настоящему времени централизован и автоматизирован прием вызовов скорой помощи и передача их бригадам. Кроме Смоленска дополнительные диспетчеры находятся на подстанциях Рославля и Вязьмы. Обеспечен контроль оказания медицинской помощи пациентам. Организованы консультации со старшим врачом СМП, с консультативным центром регионального сосудистого центра по вопросам догоспитальной помощи пациентам с инфарктом миокарда. Обеспечен контроль маршрутизации пациентов на 2-й и 3-й уровень, исключена непрофильная маршрутизация пациентов, что влечет снижение смертности. Благодаря ежедневным видеоселекторным совещаниям главного врача СМП с подстанциями области обеспечены единые требования при проведении внутреннего контроля качества и безопасности при оказании СМП. Исключено непрофильное использование бригад СМП, обеспечен достоверный статистический учет их работы.
Время ожидания скорой
Тамара Андрейчикова отметила, что показатель двадцатиминутного доезда при экстренной форме имеет положительную динамику. При показаниях для экстренной помощи (состояния, влекущие за собой угрозу жизни пациента) время ожидания в диспетчерской (время поиска свободной бригады СМП) сократилось с 24 до 13 минут в среднем по области и до 16 минут в Ярцевском районе. При этом большинство вызовов попадает в категорию не экстренных, а неотложных (не связанных с угрозой жизни пациента), а нормативными документами не установлено время ожидания бригады неотложной помощи. Время ожидания обслуживания с момента вызова в среднем сократилось с 43 до 30 минут. Тамара Петровна подчеркнула, что фальсифицировать эти данные невозможно, так как весь учет работы СМП ведется в электронной форме.
Кадровый дефицит
Департамент Смоленской области по здравоохранению принимает меры к сокращению кадрового дефицита в скорой помощи. С декабря 2022 по январь 2023 года трудоустроено 19 студентов медицинского университета для работы в выездных бригадах и еще 11 студентов находится в процессе приема на работу. В феврале приступили к работе 18 фельдшеров СМП (бывших сотрудников) и 1 врач. Департаментом сформирован кадровый резерв из студентов медицинских колледжей Смоленска, Вязьмы и Рославля в количестве 39 человек. Проводится работа по заключению договоров по целевому обучению в медицинских колледжах. В соответствии с решением Администрации Смоленской области проработан вопрос о предоставлении служебного жилья врачам и фельдшерам СМП, чего раньше не было — в настоящее время в предоставлении жилья нуждается 25 медработников.
Заработная плата врачей СМП
В 2022 году дважды повышался должностной оклад медработников (последний раз – в декабре 2022 года). Рост зарплаты врачей скорой помощи составил 50%, у средних медработников – 40%, у водителей – 20%. По итогам 2022 года средняя заработная плата у врачей СМП составила 80 тыс. руб., у средних медработников – 46 тыс. рублей. В декабре была произведена единовременная денежная выплата всем сотрудникам СМП.
Анализ обращений граждан по работе СМП, поступивших в адрес Администрации Смоленской области, показал, что максимальное количество жалоб было в ноябре-декабре прошлого года; в январе оно сократилось на 30%.
Ситуация в Ярцевском районе
После реорганизации вызовы скорой помощи поступают в единую диспетчерскую службу. Они осуществляются по номерам 03,103, 112 и передаются на исполнение бригадам СМП, которые базируются непосредственно в Ярцеве. Тамара Андрейчикова подчеркнула, что встречающиеся утверждения о том, что бригады скорой помощи теперь ездят из Смоленска в Ярцево, не являются достоверными. Также она сообщила, что количество бригад в Ярцевском районе по штатному расписанию не сокращалось (5 бригад), но, к сожалению, сотрудники, работавшие до реорганизации на ярцевской подстанции СМП, на данный момент уволились. В результате в районе экстренную помощь оказывают две ярцевские бригады СМП и одна бригада из Дорогобужского района, работающая по своему графику. Плюс к этому при ЯЦРБ создано 2 бригады неотложной помощи.
Вопросы и ответы
– Может ли сейчас больной, который не хочет ждать бригаду скорой помощи, самостоятельно обратиться в отделение Ярцевской ЦРБ за неотложной помощью? Обязаны ли его там принять? — задала вопрос председатель райсовета Ирина Полякова.
— В часы работы поликлиники пациент может прийти на прием к своему участковому врачу, — объяснила Тамара Андрейчикова. — В другое время он имеет право самостоятельно обратиться в приемное отделение больницы, где организовано дежурство врачей и помощь оказывается круглосуточно.
Депутат райсовета Людмила Азаренкова высказала мнение, что качественная работа ФАПов в сельской местности – это тоже своего рода скорая помощь, позволяющая снизить нагрузку на работников СМП, и попросила рассказать о работе ФАПов в настоящее время.
Тамара Андрейчикова заверила, что открытые ранее ФАПы работают в прежнем режиме, их количество не сокращалось. В то же время хотелось бы, чтобы на работу в ФАПы приходили молодые специалисты.
Депутат Смоленской областной Думы Ольга Васильевавыразила мнение всех присутствующих о том, что от представителей Департамента по здравоохранению хотелось бы услышать не только рассказ об общих тенденциях реформы, но и анализ работы скорой помощи конкретно в Ярцевском районе и пути решения имеющихся проблем.
— Собравшиеся здесь депутаты хотят понимать, как ситуацию на территории муниципального образования «Ярцевский район» оценивает Департамент по здравоохранению. Какие вопросы должен решать исполняющий обязанности главврача Ярцевской ЦРБ, а какие решаются на уровне Департамента, потому что с реорганизацией скорой медицинской помощи вопросов не стало меньше. Люди не заметили, чтобы те мероприятия, которые проведены, улучшили ситуацию: скорую помощь приходится ждать по три-четыре часа, — сказала Ольга Николаевна.
О РАБОТЕ СМП В ЯРЦЕВСКОМ РАЙОНЕ рассказала главный врач Станции скорой медицинской помощи Смоленской области Лариса Савкина.
Лариса Юрьевна признала, что все претензии совершенно справедливы, но у нее и представителей Департамента нет желания скрывать или сглаживать информацию.
В настоящее время на Ярцевской подстанции ежедневно работают две бригады СМП. Кроме этого, помогает бригада СМП из Дорогобужа.
Штатные нормативы предполагают 6,25 ставки врача — фактически на подстанции работают 2 врача, один из которых вернулся к работе с 1 февраля. То есть, врачами ярцевская скорая не обеспечена на должном уровне, а их возраст в основном выше 60 лет.
По штатному расписанию должно быть 57 человек медицинского персонала работников — работает 13. Отсюда и все проблемы, в том числе и время ожидания бригады. Из скорой помощи уволилось около 10 человек, но большинство из них уже трудоустроено в ЯЦРБ в бригады неотложной помощи. (Для понимания: бригады скорой помощи находятся в подчинении Станции скорой медицинской помощи Смоленской области; бригады неотложной помощи относятся к ЯЦРБ – ред.). С 1 февраля в Ярцевское отделений СМП пришли на работу один врач и один фельдшер. Таким образом, в Ярцеве работают 2 бригады скорой помощи и 2 бригады неотложной помощи. Дорогобужская бригада СМП работает по своему графику.
Лариса Савкина опровергла распространенное заблуждение, что после реорганизации службы скорой помощи ярцевские бригады работают в Смоленске или в других районах. Она пояснила, что 99,9% работы скорой составляет обслуживание местного населения. При этом существует маршрутизация из Ярцева в Смоленск. Скорые и до объединения занимались медицинской эвакуацией пациентов в смоленские клиники, например, в Смоленскую областную клиническую больницу, в Перинатальный центр. То же происходит и теперь: бригады выезжают в Смоленск, чтобы доставить больного в медучреждение более высокого уровня. Ярцевская бригада может быть привлечена к работе в Смоленске только в экстренном случае. Например, если по пути маршрутизации из Ярцева в Смоленск на трассе М1 случилась авария и наша скорая оказалась ближе всех к Смоленску. Тогда ее привлекут, чтобы доставить пострадавших в ДТП в больницы Смоленска. Более того, чтобы исключить излишнюю маршрутизацию из Ярцева в Смоленск, издан приказ Департамента здравоохранения, предписывающий госпитализировать ярцевских больных в ЯЦРБ при наличии в ней соответствующих отделений.
Вопросы и ответы
Глава города Николай Новоселов высказал мнение, что, если раньше ярцевская скорая была укомплектована кадрами на 63%, то сейчас — на 23%, значит, и помощь населению оказывается на 23%. При этом Николай Леонидович предположил, что при проведении реформы с медперсоналом велась недостаточная разъяснительная работа.
Лариса Савкина ответила, что представители Департамента и она лично приезжали в Ярцево чаще, чем в другие районы, и общались с местными медработниками. Также она обратила внимание на методы материального стимулирования работников скорой помощи. В частности, в настоящее время запланировано увеличение оклада врачей и среднего медперсонала без изменения прочих уже имеющихся доплат. В результате зарплаты в скорой помощи еще увеличатся в среднем на 4-5 тысяч.
Ольга Васильева попросила прояснить ситуацию с приобретением квартир для медработников.
Лариса Савкина пояснила, что в соответствии с решением губернатора денежные средства на приобретение квартир для медработников будут выделяться из областного бюджета. При этом ситуация с кадрами пусть и очень медленно, но улучшается: уже сейчас есть запросы от мед- работников, работающих пока в Москве, но желающих вернуться в Смоленскую область. Также ведется постоянная работа со студентами профильных колледжей с целью их привлечения в скорую помощь.
Депутат районного Совета Татьяна Макеенковапоинтересовалась уровнем зарплаты молодого специалиста в скорой помощи.
Как рассказала Лариса Савкина, молодой специалист получает ту же зарплату, что и более опытные сотрудники, за исключением доплат за категорию и стаж. Оклад фельдшера – 13600 рублей, оклад врача – 20000 рублей. Для молодых специалистов, не имеющих категории, преду- смотрена ежемесячная доплата. Таким образом, его зарплата при работе на ставку будет примерно 26 тыс. руб. Кроме этого, молодые специалисты получают материальную поддержку со стороны Администрации Смоленской области: для среднего медперсонала – 100 тысяч рублей одномоментно; для врачей скорой помощи — 200 тысяч одномоментно. (Для сравнения, зарплата врача скорой помощи в Ярцевской ЦРБ на ставку составляет около 70 тыс. рублей).
Ирина Полякова уточнила, насколько хорошо сотрудники единой диспетчерской службы знают Ярцевский район и как в связи с этим выстраивается логистика скорой.
Лариса Савкина пояснила, что знание районов диспетчеру не требуется, так как на территории Смоленской области установлена единая информационная программа – диспетчер видит на экране компьютера ту точку, откуда приходит вызов, и расположение машин СМП. На вызов направляется ближайшая машина. В свою очередь, у каждой бригады есть планшет, на который приходит вызов.
Ольга Васильева спросила, уведомляет ли диспетчер о возможном времени прибытия бригады скорой помощи. К сожалению, утвердительного ответа на этот вопрос не последовало.
Депутат Ярцевского районного Совета Александр Ребиков поинтересовался состоянием автопарка скорой помощи в Ярцевском районе.
Лариса Савкина рассказала, что Ярцевское отделение скорой помощи оснащено восьмью автомобилями. В рамках реорганизации службы скорой медицинской помощи в Смоленскую область уже поступило 16 новых автомобилей скорой. Также в Министерство здравоохранения направлен запрос на 56 новых автомобилей.
О РАБОТЕ НЕОТЛОЖНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ
ЯЦРБ сообщила и.о. главного врача Ольга Цветкова.
До реорганизации скорой помощи на базе Ярцевской ЦРБ работало 58 человек, среди них 3 врача, 4 фельдшера по приему вызовов, 1 старший фельдшер, 25 фельдшеров выездных бригад, 1 медицинский дезинфектор, 4 уборщицы, 20 водителей. На первое ноября прошлого года было сокращено 55 сотрудников в связи с переходом их в другую организацию, 3 находятся в отпуске по уходу за ребенком по настоящее время. Возраст врачей, попавших под сокращение, находится в категории «65+», возраст среднего медицинского персонала – «44+». Двое трудоустроены в Смоленской областной станции СМП, один ушел на пенсию.
В Ярцевской ЦРБ в настоящий момент трудоустроены 4 бывших работника СМП (1 рентгенолаборант, 1 медсестра палатная терапевтического отделения и 2 фельдшера неотложной помощи).
В связи с реорганизацией с ноября 2022 года на базе Ярцевской ЦРБ сформировано 5 бригад для оказания неотложной помощи населению Ярцевского района, которые работают посменно (по две бригады), ежедневно с 8.00 до 20.00, в том числе в праздничные и выходные дни. Они перемещаются по городу на специализированном сантранспорте. Неотложные вызовы поступают регистратору ЯЦРБ от фельдшера по приему вызовов станции СМП, регистратор осуществляет прием, регистрацию и передачу вызова фельдшеру неотложной помощи, который в течение двух часов его обслуживает. Кроме того, в круглосуточном режиме неотложная помощь может оказываться дежурным врачом на базе приемного отделения ЯЦРБ в порядке самообращения граждан.
Вопросы и ответы
Ирина Полякова поинтересовалась статистикой количества вызовов бригад неотложной помощи.
Ольга Цветкова рассказала, что в настоящее время отмечается резкий спад количества вызовов. Если в начале декабря ежедневно регистрировалось около 50 вызовов, то сейчас – 15-16 вызовов.
Лариса Савкина добавила, что в последнее время вызовов бригад скорой помощи также стало меньше, но их основная часть переместилась на вечернее время.
Депутат Ярцевского городского Совета Леонид Козловвыразил обеспокоенность возможным присоединением к ЯЦРБ Духовщинской ЦРБ и закрытием Озернинской районной больницы и вытекающими из этого последствиями.
Ольга Цветкова опровергла подобные слухи и сообщила, что с 1 февраля 2023 года Духовщинская ЦРБ переименована в Духовщинскую участковую больницу Ярцевской ЦРБ, а Озерненская районная больница – в Озерненскую участковую больницу Ярцевской ЦРБ. Эти медицинские учреждения функционируют по своим прежним адресам, их медицинские работники продолжают осуществлять свою медицинскую деятельность. Но спектр медицинских услуг для жителей Духовщины и Озерного несколько расширился: теперь они имеют право обращаться к узким специалистам в ЯЦРБ, но в плановом порядке, по предварительной записи. Кстати, это работает и в обратном порядке: ярцевчане могут обращаться к узким специалистам Духовщины или Озерного. Что касается терапевтов, тут действует участковый принцип: каждый пациент должен обслуживаться на своем участке.
В заключение работы круглого стола Лариса Савкина подчеркнула, что служба скорой помощи не существует сама по себе – она встроена в общую систему оказания медицинской помощи. У каждого ее подразделения своя задача и свои возможности. Поэтому люди должны ответственно относиться к собственному здоровью и выбирать скорую, неотложную или амбулаторно-поликлиническую помощь в соответствии с состоянием здоровья. Также Лариса Юрьевна призвала всех не пренебрегать диспансеризацией, так как она позволяет выявить многие заболевания на начальной стадии.
РЕЗОЛЮЦИЯ, принятая по итогам круглого стола, содержит следующие рекомендации:
1.ОГУЗ «Станция скорой медицинской помощи» продолжать работу по привлечению кадров для комплектования бригад скорой медицинской помощи, обслуживающих жителей Ярцевского района, и их сохранению. Совершенствовать работу диспетчеров Станции скорой медицинской помощи, добиваться максимальной эффективности логистики скорой медпомощи, поддерживать тесное взаимодействие с кабинетом неотложной медицинской помощи Ярцевской ЦРБ.
2. Департаменту Смоленской области по здравоохранению усилить контроль за выполнением условий договоров с обу- чающимися по целевому набору с целью получения высшего медицинского образования. Рассмотреть вопрос о возможности предоставления дополнительных мер социальной поддержки работников Станции скорой медицинской помощи.
3. ОГБУЗ «Ярцевская центральная районная больница» продолжать работу по привлечению кадров для работы в ОГБУЗ «Ярцевская ЦРБ» и их сохранению. Особое внимание уделить комплектованию кадрами и оснащению оборудованием фельдшерско-акушерских пунктов, назначение которых – оказание первой доврачебной медико-санитарной помощи. Полноценная работа ФАПов в сельской местности позволит в какой-то мере снизить нагрузку на работников скорой и неотложной медицинской помощи.
Материал подготовила Татьяна Филимонова